我為群眾辦實事 | 達茂旗：醫保門診共濟改革 提高職工門診保障水平！

2022年10月1日起，按照《包頭市關于建立完善職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施細則》要求，達茂旗統一部署，迅速行動，全力推進職工醫保門診共濟保障政策高效落地,進一步加強健全互助共濟、責任共擔的職工醫保制度，讓全旗參保人員及時享受到醫療保障制度改革帶來的紅利。

近日，64歲的退休老教師袁大爺，因牙痛來到旗醫院就診，總花費180元。在2022年10月1日前，這些費用全部由自己承擔，新的醫保政策實施以后，個人在定點醫療機構累計花費1000元后，醫保統籌基金報銷了117元，個人僅需支付63元。袁大爺說：“以前我們來門診看病花銷全部自費，現在可以報銷了，自己只掏一點點，政策越來越好了?！?/span>

袁大爺向記者介紹退休職工醫保門診共濟保障政策享受情況

群眾有所呼，醫保有所應。據旗醫療保險服務中心主任趙海波介紹：“2022年10月1日后，我旗正式實施職工個人門診統籌報銷，普通門診就醫產生的費用累積達到1000元起付線就可以報銷了，年度最高支付限額，在職職工4000元，退休人員5000元。對起付線標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內，在職職工支付比例為按照一級、二級、三級醫療機構的統籌基金支付（報銷）比例分別為70%、60%、50%，退休人員支付比例比在職職工分別提高5個百分點（75%、65%、55%）。為適應參保人員看病多樣性，無論是社區衛生服務中心、醫院還是定點零售藥店都可以累計報銷?！?/span>

達茂旗醫療保障局不斷創新工作理念，積極對接，先后組織全旗33家定點醫療機構開展新政策學習培訓，全體工作人員帶著一顆熱枕的心走進基層，深入百姓，為社區干部職工、廣大群眾答疑解惑。

社區衛生服務中心的段大夫正在給病人做心電圖

艾不蓋街衛生服務中心是第一批門診統籌定點醫療機構中的一家。走進社區衛生服務中心，正在給病人做心電圖的段大夫告訴記者：“我是一名退休醫務工作者，現在返聘于艾不蓋社區衛生服務中心，近日，我通過社區微信群，了解到相關醫保報銷的新政策，對于一名退休人員來說，看病吃藥是避免不了的，我覺得這是一個很好的政策。我已經劃了三次卡，累計了八百塊錢，不到起付線。在消費二百多就到了起付線，到了起付線以上就可以報銷了，我正期待這個結果呢，聽說最近零售藥店也納入門診統籌管理，起付線可以共同使用，感覺更方便了?！?/span>

根據包頭市醫療保障局最新消息，自3月2日起，為發揮職工醫保門診醫藥費用保障功能，提升參保人員就醫購藥的便利性，零售藥店也納入門診統籌管理。年度起付標準同樣為1000元，門診統籌定點零售藥店與定點醫機構可以累計共用。在職職工的支付比例為60%,退休人員支付比例65%。年度門診統籌定點零售藥店最高支付限額2000元，與門診統籌定點醫療機構共用年度最高支付限額。

同時，旗醫療保險服務中心主任趙海波向記者普及道：“關于家庭共濟方面，個人賬戶金額可以給配偶、父母、子女使用。參保職工個人賬戶具有共濟功能，綁定后可由配偶、父母、子女共濟使用，大大提高了個人賬戶的使用效率。簡單的來說，就是參保職工個人賬戶里的錢可以支付家人的看病費用，但不作為個人門診統籌1000元起付線累計使用?！?/span>

新醫保政策實施以來，日常門診治療、零售藥店都納入醫保報銷，醫療保障基金距離老百姓更近了。家庭成員共濟使用個人賬戶，也提升了醫療保險基金使用效率，減輕了參保人員醫藥費負擔。目前，達茂旗這項工作正在有序推進中。